Changements menstruels après la vaccination contre le covid-19

Un lien est plausible et doit être étudié

Les effets secondaires courants de la vaccination contre le covid-19 répertoriés par l’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) du Royaume-Uni comprennent une douleur au bras, de la fièvre, de la fatigue et des myalgies. 1 Les changements de règles et les saignements vaginaux inattendus ne sont pas répertoriés, mais les cliniciens de soins primaires et ceux qui travaillent dans le domaine de la santé reproductive sont de plus en plus approchés par des personnes qui ont vécu ces événements peu de temps après la vaccination. Plus de 30 000 signalements de ces événements avaient été signalés au programme de surveillance de la carte jaune de la MHRA pour les effets indésirables des médicaments au 2 septembre 2021, pour tous les vaccins covid-19 actuellement proposés. 1

La plupart des personnes qui signalent un changement dans leurs règles après la vaccination constatent qu’elles reviennent à la normale au cycle suivant et, surtout, il n’y a aucune preuve que la vaccination contre le covid-19 affecte négativement la fertilité. Dans les essais cliniques, des grossesses non désirées se sont produites à des taux similaires dans les groupes vaccinés et non vaccinés. 2 Dans les cliniques de procréation assistée, les mesures de fertilité et les taux de grossesse sont similaires chez les patientes vaccinées et non vaccinées. 3 4 5 6

La MHRA déclare que l’évaluation des rapports de carton jaune ne soutient pas un lien entre les modifications des périodes menstruelles et les vaccins contre le covid-19, car le nombre de rapports est faible par rapport au nombre de personnes vaccinées et à la prévalence des troubles menstruels en général. 7 Cependant, la manière dont les données des cartons jaunes sont collectées rend difficile des conclusions définitives. Des approches mieux équipées pour comparer les taux de variation menstruelle des populations vaccinées et non vaccinées sont nécessaires, et les National Institutes of Health des États-Unis ont mis à disposition 1,67 million de dollars (1,2 million de livres sterling; 1,4 million d’euros) pour encourager cette recherche importante. 8

Des changements menstruels ont été signalés après les vaccins contre le covid-19 à vecteur d’ARNm et d’adénovirus, 1 suggérant que, s’il y a un lien, il est probable que cela résulte de la réponse immunitaire à la vaccination plutôt que d’un composant spécifique du vaccin. La vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) a également été associée à des changements menstruels. 9 En effet, le cycle menstruel peut être affecté par l’activation immunitaire en réponse à divers stimuli, y compris une infection virale : dans une étude portant sur des femmes menstruées, environ un quart des personnes infectées par le SRAS-CoV-2 ont subi une perturbation menstruelle. dix

Les mécanismes biologiquement plausibles liant la stimulation immunitaire aux changements menstruels comprennent les influences immunologiques sur les hormones qui commandent le cycle menstruel 11 ou les effets induits par les cellules immunitaires de la muqueuse de l’utérus, qui sont impliquées dans l’accumulation et la dégradation cycliques de ce tissu. 12 Les recherches explorant une association possible entre les vaccins contre le covid-19 et les changements menstruels peuvent également aider à comprendre le mécanisme.

Bien que les modifications signalées du cycle menstruel après la vaccination soient de courte durée, des recherches approfondies sur cette éventuelle réaction indésirable restent essentielles au succès global du programme de vaccination. L’hésitation à la vaccination chez les jeunes femmes est largement motivée par de fausses affirmations selon lesquelles les vaccins contre le covid-19 pourraient nuire à leurs chances de grossesse future. 13 Le fait de ne pas enquêter de manière approfondie sur les rapports de changements menstruels après la vaccination est susceptible d’alimenter ces craintes. Si un lien entre la vaccination et les changements menstruels est confirmé, cette information permettra aux gens de planifier des cycles potentiellement altérés. Des informations claires et fiables sont particulièrement importantes pour celles qui comptent sur leur capacité à prédire leurs cycles menstruels pour atteindre ou éviter une grossesse.

Nous attendons toujours des preuves définitives, mais dans l’intervalle, comment les cliniciens devraient-ils conseiller ceux qui ont subi ces effets ? Au départ, elles doivent être encouragées à signaler tout changement de règles ou saignement vaginal inattendu au système de carte jaune de la MHRA. Cela fournira des données plus complètes pour faciliter la recherche sur tout lien et signalera aux patients que leurs préoccupations concernant la sécurité des vaccins sont prises au sérieux, renforçant ainsi la confiance. En termes de prise en charge, le Collège royal des obstétriciens et gynécologues et la MHRA recommandent que toute personne signalant un changement des règles persistant sur plusieurs cycles, ou de nouveaux saignements vaginaux après la ménopause, soit prise en charge conformément aux directives cliniques habituelles pour ces conditions. 7 14

Une leçon importante est que les effets des interventions médicales sur la menstruation ne devraient pas être une réflexion après coup dans les recherches futures. Les essais cliniques offrent le cadre idéal pour différencier les changements menstruels causés par les interventions de ceux qui se produisent de toute façon, mais il est peu probable que les participants signalent des changements de règles à moins que cela ne soit spécifiquement demandé. Les informations sur les cycles menstruels et autres saignements vaginaux devraient être activement sollicitées dans les futurs essais cliniques, y compris les essais de vaccins contre le covid-19.

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