Éclosion d’infections au SRAS-CoV-2, y compris les infections à virus COVID-19, associées à de grands rassemblements publics – Comté de Barnstable, Massachusetts, juillet 2021

Résumé

Que sait-on déjà sur ce sujet ?

Des variantes du SARS-CoV-2 continuent d’émerger. La variante B.1.617.2 (Delta) est hautement transmissible.

Qu’apporte ce rapport ?

En juillet 2021, à la suite de plusieurs grands événements publics dans une ville du comté de Barnstable, dans le Massachusetts, 469 cas de COVID-19 ont été identifiés parmi les résidents du Massachusetts qui s’étaient rendus dans la ville du 3 au 17 juillet ; 346 (74 %) sont survenus chez des personnes complètement vaccinées. Les tests ont identifié la variante Delta dans 90 % des échantillons de 133 patients. Les valeurs seuils du cycle étaient similaires entre les échantillons de patients complètement vaccinés et ceux qui ne l’étaient pas.

Quelles sont les implications pour la pratique de la santé publique?

Les juridictions pourraient envisager des stratégies de prévention élargies, y compris le masquage universel dans les lieux publics intérieurs, en particulier pour les grands rassemblements publics qui incluent des voyageurs de nombreuses régions avec différents niveaux de transmission du SRAS-CoV-2.

En juillet 2021, 469 cas de COVID-19 associés à plusieurs événements estivaux et à de grands rassemblements publics dans une ville du comté de Barnstable, Massachusetts, ont été identifiés parmi les résidents du Massachusetts ; la couverture vaccinale parmi les résidents éligibles du Massachusetts était de 69 %. Environ les trois quarts (346 ; 74 %) des cas sont survenus chez des personnes complètement vaccinées (ceux qui avaient terminé un cycle de 2 doses de vaccin à ARNm [Pfizer-BioNTech ou Moderna] ou avaient reçu une dose unique de vaccin Janssen [Johnson & Johnson] ≥14 jours avant l’exposition). Le séquençage génomique d’échantillons de 133 patients a identifié la variante B.1.617.2 (Delta) du SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19, chez 119 (89 %) et la sous-lignée Delta AY.3 chez un (1 %). Dans l’ensemble, 274 (79%) patients vaccinés avec une infection percée étaient symptomatiques.Parmi les cinq patients COVID-19 qui ont été hospitalisés, quatre ont été entièrement vaccinés ; aucun décès n’a été signalé. Les valeurs de seuil (Ct) du cycle de transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR) en temps réel dans les échantillons de 127 personnes vaccinées présentant des cas de percée étaient similaires à celles de 84 personnes non vaccinées, pas complètement vaccinées ou dont le statut vaccinal était inconnu (médiane = 22,77 et 21,54, respectivement). La variante Delta du SARS-CoV-2 est hautement transmissible (54, respectivement). La variante Delta du SARS-CoV-2 est hautement transmissible (54, respectivement). La variante Delta du SARS-CoV-2 est hautement transmissible (1 ); la vaccination est la stratégie la plus importante pour prévenir les maladies graves et les décès. Le 27 juillet, le CDC a recommandé à toutes les personnes, y compris celles qui sont complètement vaccinées, de porter des masques dans les lieux publics intérieurs dans les zones où la transmission du COVID-19 est élevée ou substantielle.* Les résultats de cette enquête suggèrent que même les juridictions sans COVID-19 important ou élevé -19 pourrait envisager d’étendre les stratégies de prévention, y compris le masquage dans les lieux publics intérieurs, quel que soit le statut vaccinal, étant donné le risque potentiel d’infection lors de la participation à de grands rassemblements publics qui incluent des voyageurs de nombreuses régions avec des niveaux de transmission différents.

Du 3 au 17 juillet 2021, plusieurs événements estivaux et grands rassemblements publics ont eu lieu dans une ville du comté de Barnstable, dans le Massachusetts, qui ont attiré des milliers de touristes de tous les États-Unis. À partir du 10 juillet, le Massachusetts Department of Public Health (MA DPH) a reçu des rapports faisant état d’une augmentation des cas de COVID-19 parmi les personnes qui résident ou ont récemment visité le comté de Barnstable, y compris chez les personnes entièrement vaccinées. Les personnes atteintes de COVID-19 ont déclaré avoir assisté à des événements intérieurs et extérieurs densément peuplés dans des lieux comprenant des bars, des restaurants, des maisons d’hôtes et des maisons de location. Le 3 juillet, MA DPH avait signalé une incidence COVID-19 moyenne sur 14 jours de zéro cas pour 100 000 personnes par jour chez les résidents de la ville du comté de Barnstable ; au 17 juillet, l’incidence moyenne sur 14 jours est passée à 177 cas pour 100,000 personnes par jour chez les habitants de la commune (2 ).

Du 10 au 26 juillet, en utilisant les données d’historique de voyage du système de surveillance de l’État COVID-19, MA DPH a identifié un groupe de cas parmi les résidents du Massachusetts. Des cas supplémentaires ont été identifiés par les juridictions locales en matière de santé grâce à une enquête sur les cas. Les cas de COVID-19 ont été appariés avec le registre de vaccination de l’État. Un cas associé à un cluster a été défini comme la réception d’un résultat positif au test SARS-CoV-2 (amplification d’acide nucléique ou antigène) ≤ 14 jours après le voyage ou la résidence dans la ville du comté de Barnstable depuis le 3 juillet. Cas de percée du vaccin COVID-19 étaient ceux des résidents du Massachusetts entièrement vaccinés (ceux avec la documentation du registre de vaccination de l’État de l’achèvement de la vaccination COVID-19 tel que recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination, ≥14 jours avant l’exposition). Les échantillons ont été soumis pour le séquençage du génome entier § soit au Massachusetts State Public Health Laboratory, soit au Broad Institute du Massachusetts Institute of Technology et de l’Université Harvard. Les valeurs Ct ont été obtenues pour 211 échantillons testés à l’aide d’un panel de RT-PCR en temps réel non commercial pour le SRAS-CoV-2 effectué sous autorisation d’utilisation d’urgence à la plate-forme de séquençage de recherche clinique du Broad Institute. Le 15 juillet, MA DPH a publié la première des deux notifications d’échange d’informations sur les épidémies pour identifier des cas supplémentaires parmi les résidents des juridictions américaines en dehors du Massachusetts associés à un récent voyage dans la ville du comté de Barnstable en juillet 2021. Cette activité a été examinée par le CDC et a été menée de manière cohérente. avec la loi fédérale applicable et la politique du CDC.

Au 26 juillet, un total de 469 cas de COVID-19 avaient été identifiés parmi les résidents du Massachusetts ; les dates de prélèvement d’échantillons positifs allaient du 6 au 25 juillet (graphique 1 ). La plupart des cas sont survenus chez des hommes (85 %); l’âge médian était de 40 ans (extrêmes = <1–76 ans). Près de la moitié (199 ; 42 %) ont déclaré résider dans la ville du comté de Barnstable. Dans l’ensemble, 346 (74 %) personnes atteintes de COVID-19 ont signalé des symptômes compatibles avec COVID-19.** Cinq ont été hospitalisées ; au 27 juillet, aucun décès n’avait été signalé. Un patient hospitalisé (tranche d’âge = 50-59 ans) n’était pas vacciné et présentait plusieurs problèmes médicaux sous-jacents. †† Quatre patients supplémentaires entièrement vaccinés §§âgés de 20 à 70 ans ont également été hospitalisés, dont deux avaient des problèmes médicaux sous-jacents. Le séquençage génomique initial d’échantillons de 133 patients a identifié le variant Delta dans 119 cas (89 %) et la sous-lignée Delta AY.3 dans un cas (1 %) ; le séquençage génomique n’a pas réussi pour 13 (10 %) spécimens.

Parmi les 469 cas chez les résidents du Massachusetts, 346 (74 %) sont survenus chez des personnes complètement vaccinées ; parmi eux, 301 (87 %) étaient des hommes, avec un âge médian de 42 ans. Les produits vaccinaux reçus par les personnes souffrant d’infections percées étaient Pfizer-BioNTech (159 ; 46 %), Moderna (131 ; 38 %) et Janssen (56 ; 16 %); parmi les personnes complètement vaccinées dans la population générale du Massachusetts, 56 % avaient reçu Pfizer-BioNTech, 38 % avaient reçu Moderna et 7 % avaient reçu des vaccins Janssen. Parmi les personnes atteintes d’une infection percée, 274 (79 %) ont signalé des signes ou des symptômes, les plus courants étant la toux, les maux de tête, les maux de gorge, les myalgies et la fièvre. Parmi les personnes symptomatiques complètement vaccinées, l’intervalle médian entre la fin de ≥14 jours après la dose finale de vaccin et l’apparition des symptômes était de 86 jours (intervalle = 6 à 178 jours).Parmi les personnes présentant une infection percée, quatre (1,2 %) ont été hospitalisées et aucun décès n’a été signalé. Les valeurs de Ct RT-PCR en temps réel dans les échantillons de 127 patients complètement vaccinés (médiane = 22,77) étaient similaires à celles de 84 patients qui n’étaient pas vaccinés, pas complètement vaccinés ou dont le statut vaccinal était inconnu (médiane = 21,54) (graphique 2 ).

Les mesures d’atténuation de la transmission comprenaient l’élargissement des recommandations de test pour les personnes ayant voyagé ou en contact étroit avec un cas associé à une grappe, quel que soit le statut vaccinal ; les recommandations locales pour l’utilisation du masque en intérieur, quel que soit le statut vaccinal ; le déploiement d’unités mobiles de dépistage et de vaccination financées par l’État dans la ville du comté de Barnstable ; et la diffusion d’informations aux visiteurs et aux résidents. Dans cette communauté axée sur le tourisme, le Community Tracing Collaborative ¶¶ a mené des activités de sensibilisation auprès des travailleurs de l’hôtellerie, une main-d’œuvre internationale nécessitant des messages dans plusieurs langues.

L’appel de MA DPH pour des cas a entraîné des rapports supplémentaires de cas parmi les résidents de 22 autres États qui s’étaient rendus dans la ville du comté de Barnstable du 3 au 17 juillet, ainsi que des rapports de transmission secondaire; d’autres analyses sont en cours. Au 3 juillet, la couverture vaccinale estimée contre le COVID-19 parmi la population éligible du Massachusetts était de 69 % ( 3 ). D’autres investigations et caractérisation des infections révolutionnaires et de l’efficacité du vaccin parmi cette population hautement vaccinée sont en cours.

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Discussion

La variante SARS-CoV-2 Delta est hautement transmissible ( 1 ), et la compréhension des déterminants de la transmission, y compris le comportement humain et l’efficacité des vaccins, est essentielle pour développer des stratégies de prévention. Des stratégies de prévention à plusieurs volets sont nécessaires pour réduire la morbidité et la mortalité liées au COVID-19 ( 4 ).

Les conclusions de ce rapport sont sujettes à au moins quatre limites. Premièrement, les données de ce rapport sont insuffisantes pour tirer des conclusions sur l’efficacité des vaccins COVID-19 contre le SRAS-CoV-2, y compris la variante Delta, pendant cette épidémie. À mesure que la couverture vaccinale au niveau de la population augmente, les personnes vaccinées sont susceptibles de représenter une plus grande proportion des cas de COVID-19. Deuxièmement, les infections asymptomatiques percées pourraient être sous-représentées en raison d’un biais de détection. Troisièmement, les données démographiques des cas reflètent probablement celles des participants aux rassemblements publics, car les événements étaient commercialisés auprès de participants masculins adultes; une étude plus approfondie est en cours pour identifier d’autres caractéristiques de la population parmi les cas, telles que des caractéristiques démographiques supplémentaires et des problèmes de santé sous-jacents, y compris des troubles immunodéprimés.*** MA DPH, CDC,et les juridictions concernées collaborent à cette réponse ; MA DPH mène des enquêtes supplémentaires sur les cas, obtient des échantillons pour le séquençage génomique et relie les informations sur les cas aux données de laboratoire et aux antécédents de vaccination. Enfin, les valeurs Ct obtenues avec les tests de diagnostic RT-PCR qualitatifs SARS-CoV-2 pourraient fournir une corrélation brute avec la quantité de virus présente dans un échantillon et peuvent également être affectées par des facteurs autres que la charge virale.Les valeurs de Ct obtenues avec les tests de diagnostic RT-PCR qualitatifs SARS-CoV-2 pourraient fournir une corrélation grossière avec la quantité de virus présente dans un échantillon et peuvent également être affectées par des facteurs autres que la charge virale.Les valeurs de Ct obtenues avec les tests de diagnostic RT-PCR qualitatifs SARS-CoV-2 pourraient fournir une corrélation grossière avec la quantité de virus présente dans un échantillon et peuvent également être affectées par des facteurs autres que la charge virale.††† Bien que le test utilisé dans cette enquête n’ait pas été validé pour fournir des résultats quantitatifs, il n’y avait pas de différence significative entre les valeurs Ct des échantillons prélevés dans les cas de percée et les autres cas. Cela pourrait signifier que la charge virale des personnes vaccinées et non vaccinées infectées par le SRAS-CoV-2 est également similaire. Cependant, des études microbiologiques sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Les organisateurs d’événements et les juridictions sanitaires locales doivent évaluer en permanence le besoin de mesures supplémentaires, notamment la limitation de la capacité lors des rassemblements ou le report des événements, en fonction des taux actuels de transmission du COVID-19, de la couverture vaccinale de la population et d’autres facteurs. §§§Le 27 juillet, le CDC a publié des recommandations selon lesquelles toutes les personnes, y compris celles qui sont entièrement vaccinées, devraient porter des masques dans les lieux publics intérieurs dans les zones où la transmission de COVID-19 est élevée ou substantielle. Les résultats de cette enquête suggèrent que même les juridictions sans transmission importante ou élevée de COVID-19 pourraient envisager d’étendre les stratégies de prévention, y compris le masquage dans les lieux publics intérieurs, quel que soit le statut vaccinal, étant donné le risque potentiel d’infection lors de la participation à de grands rassemblements publics qui incluent des voyageurs de nombreux zones avec des niveaux de transmission différents.

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Remerciements

Hanna Shephard, Geena Chiumento, Nicole Medina, Juliana Jacoboski, Julie Coco, Andrew Lang, Matthew Doucette, Sandra Smole, Patricia Kludt, Natalie Morgenstern, Kevin Cranston, Ryan J. Burke, Département de santé publique du Massachusetts ; Sean O’Brien, Theresa Covell, ministère de la Santé et de l’Environnement du comté de Barnstable; Marguerite M. Clougherty, John C. Welch, Collaboration de recherche communautaire; Jacob Lemieux, Christine Loreth, Stephen Schaffner, Chris Tomkins-Tinch, Lydia Krasilnikova, Pardis Sabeti, Broad Institute; Sari Sanchez, Commission de santé publique de Boston ; Mark Anderson, Vance Brown, Ben Brumfield, Anna Llewellyn, Jessica Ricaldi, Julie Villanueva, équipe d’intervention du CDC COVID-19.

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Auteur correspondant : Catherine Brown, catherine.brown@mass.gov .

Source CDC :