Réactivation de la kératite à herpès simplex suite à la vaccination contre le COVID-19

Résumé

Un homme de 82 ans ayant des antécédents de kératite à herpès simplex depuis 40 ans a présenté une récidive, 1 jour après la vaccination contre le nouveau COVID-19. Son état s’est aggravé malgré un traitement topique avec du gel de ganciclovir. Un diagnostic de kératite stromale herpétique a été posé, nécessitant aciclovir systémique, prednisolone topique, moxifloxacine et atropine, et doxycycline orale. Il s’est amélioré cliniquement sous traitement, avec quelques cicatrices cornéennes résiduelles. L’acuité visuelle s’est améliorée de 6/36 corrigé à la présentation, à 6/24 après traitement. De toute évidence, les avantages pour la santé publique et personnelle de la vaccination sont extrêmement importants et nous ne suggérons pas d’éviter la vaccination chez ces patients. Il est important que les prestataires de soins ophtalmologiques soient conscients du potentiel rare de réactivation de la maladie oculaire herpétique après la vaccination afin de permettre un diagnostic et un traitement rapides.

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http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-245792

Fond

La kératite à herpès simplex est une affection oculaire courante qui se présente régulièrement aux services d’urgence ophtalmiques. Alors que la maladie épithéliale peut généralement être traitée avec des antiviraux topiques, elle peut parfois être plus agressive et nécessiter un traitement plus intensif pour éviter les complications visuelles. Avec un programme national de vaccination en cours pour la nouvelle pandémie de COVID-19, il nous semble important de souligner ce cas dans lequel il existe une association temporelle probable entre la vaccination et la réactivation de la kératite à herpès simplex, plus de 40 ans depuis le dernier épisode du patient.

Présentation du cas

Un homme de 82 ans s’est présenté aux urgences ophtalmologiques avec un œil gauche douloureux, larmoiement et rouge. Ses symptômes avaient commencé 1 semaine auparavant, le lendemain de sa première dose de vaccination contre le nouveau COVID-19 (AstraZeneca). L’acuité visuelle (AV) à la présentation était de 6/36 dans l’œil gauche, s’améliorant à 6/24 avec un trou d’épingle. À l’examen, l’œil était significativement hyperémique avec une sensation cornéenne réduite et de multiples dendrites cornéennes. Il y avait des preuves de cicatrices cornéennes antérieures. Il avait des antécédents de kératite à herpès simplex, qui étaient au repos depuis 40 ans. Son œil droit était sans particularité avec une VA de 6/9.

Enquêtes

Initialement, notre patient a été diagnostiqué cliniquement. Comme décrit ci-dessous, une détérioration ultérieure de l’aspect clinique a conduit à une enquête microbiologique avec des écorchures cornéennes.

Diagnostic différentiel

Sur la base de ses antécédents oculaires, ainsi que des résultats cornéens classiques d’ulcère dendritique épithélial, on lui a diagnostiqué une kératite épithéliale à herpès simplex.

Traitement

Ce patient a été initialement mis sous ganciclovir 0,15% gel, cinq fois par jour.

Résultat et suivi

Malgré ce traitement, il est revenu 1 semaine plus tard avec une aggravation de la douleur et de la vision. Son AV était réduite à des mouvements de la main gauche, avec une hyperémie diffuse, un trouble cornéen et une légère inflammation de la chambre antérieure. Il y avait des preuves d’ulcération géographique et de néovascularisation cornéenne ( figure 1 ). Des écorchures cornéennes ont été prélevées pour la microbiologie, y compris la PCR virale, et un diagnostic de kératite stromale herpétique a été posé. Il a commencé à prendre de l’acyclovir 800 mg par voie orale cinq fois par jour, de la doxycycline 50 mg par voie orale une fois par jour, du phosphate de prednisolone sans conservateur 0,5 % une fois par jour, de l’atropine 1 % une fois par jour et de la moxifloxacine 0,5 % quatre fois dans l’œil gauche. Le gel de ganciclovir a été poursuivi cinq fois par jour.

Figure 1

Figure 1

L’aspect clinique du patient 1 semaine après le début du traitement topique. L’œil est significativement enflammé, avec néovascularisation cornéenne, défaut épithélial et opacité stromale. La pupille est pharmacologiquement dilatée.

Le patient a continué à s’améliorer; 2 semaines plus tard, la vision était significativement améliorée à 6/24 corrigée, 6/18 avec sténopé. Il était beaucoup plus à l’aise. Les résultats microbiologiques étaient positifs pour le virus herpès simplex-1 (HSV-1), ainsi que la présence de diphtéroïdes. Le défaut épithélial a été noté pour avoir guéri, avec une chambre antérieure calme. Le traitement a été poursuivi avec des plans pour réduire le gel de ganciclovir à trois fois par jour après 1 semaine.

Ce patient a subi un examen planifié 2 semaines plus tard. L’AV la mieux corrigée dans l’œil affecté était de 6/24. L’œil était calme avec une cicatrisation cornéenne centrale et une cataracte sclérotique nucléaire légère ( figure 2 ). Le traitement topique a été diminué et l’aciclovir a été réduit à une dose prophylactique de 400 mg deux fois par jour, pour continuer.

Figure 2

Figure 2

Le même œil après le traitement. L’inflammation s’est installée et le défaut épithélial s’est refermé. Il existe des preuves de cicatrices cornéennes inférieures qui empiètent sur l’axe visuel.

Discussion

HSV-1 et HSV-2 sont des virus à ADN non enveloppés, bicaténaires courants. L’infection oculaire peut causer une gamme de conditions. Dans la cornée, cela comprend la kératite épithéliale, stromale et disciforme. D’autres affections oculaires comprennent la blépharoconjonctivite, l’iridocyclite et l’infection rétinienne telle qu’une nécrose rétinienne aiguë. 1 Environ 52 % à 84 % des adultes présentent une infection latente à HSV-1. 2 Une infection latente au sein des ganglions trijumeau, ainsi que des épisodes récurrents de réplication virale, peuvent conduire à une maladie clinique récurrente ; cela peut inclure une infection cornéenne, comme chez notre patient.

Hassman et DiLoreto ont décrit un patient ayant déjà eu une encéphalite à HSV-1, qui a développé plus tard une nécrose rétinienne aiguë un jour après un vaccin contre la grippe. La PCR du fluide aqueux était positive pour le HSV-1. 3 Une réactivation du HSV-2 cutané a été rapportée chez un patient atteint de myélite transverse après une vaccination antigrippale. 4 Grillo et Fraunfelder, ont identifié 24 causes de kératite après vaccination contre la varicelle-zona ; la plupart d’entre eux sont survenus en quelques jours et se sont résolus avec un stéroïde topique et de l’aciclovir oral. Ils ont suggéré que les antigènes viraux persistants dans la cornée pourraient être le mécanisme sous-jacent. 5 Walter et alont décrit une réactivation de l’infection par le virus de l’herpès chez des sujets pour la plupart sains sans comorbidité pertinente après la vaccination. 6

Les mécanismes possibles de réactivation du HSV après la vaccination comprennent le mimétisme moléculaire, dans lequel les protéines de l’hôte sont imitées par celles du vaccin, déclenchant ainsi une réponse de l’hôte. Un autre mécanisme proposé comprend l’auto-inflammation déclenchée par le vaccin, avec une possible réduction de la neurotrophine permettant la réplication du HSV ; cela a été démontré dans le cerveau après une vaccination intranasale contre la grippe H1N1. 3 7 De plus, la distraction de la réponse humorale due à la vaccination peut entraîner une perte du contrôle immunologique du HSV. 3

À notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé de réactivation de kératite à herpès simplex après vaccination contre le COVID-19, avec une relation temporelle claire. Compte tenu des avantages importants pour la santé personnelle et publique de la vaccination contre le COVID-19, ainsi que de l’occurrence apparemment rare, nous ne suggérons pas de suspendre les vaccins dans cette population. Cependant, les prestataires doivent être conscients de l’association possible et encourager les patients à demander un examen ophtalmologique s’ils développent de nouveaux symptômes oculaires.

Points d’apprentissage

  • La kératite à herpès simplex est une affection oculaire courante qui se présente aux services d’urgence ophtalmiques.
  • Lorsque le traitement avec des antiviraux topiques échoue, des investigations supplémentaires (telles que des écorchures cornéennes) doivent être recherchées et le traitement intensifié.
  • Un suivi étroit de ces patients est important pour évaluer les complications visuelles potentielles.
  • Les prestataires de soins ophtalmologiques doivent être conscients du potentiel de réactivation de l’herpès simplex après la vaccination.