Royaume-Uni : Myocardite et péricardite après la vaccination par COVID-19 : conseils aux professionnels de la santé

Published 29 November 2021

L’Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA), en partenariat avec le Royal College of General Practitioners (RCGP) et le Royal College of Emergency Medicine (RCEM), a produit ce guide clinique pour soutenir la détection et la gestion des cas cliniques de myocardite et de péricardite associés à la vaccination par le coronavirus (COVID-19).

Il s’agit d’un document évolutif qui sera revu et mis à jour à mesure que de nouvelles données seront disponibles.

Contexte

Contexte de la myocardite et de la péricardite après la vaccination par le COVID-19 et directives :

  • il s’agit d’une affection rare après une vaccination
  • La plupart des patients qui développent des symptômes le font dans la semaine qui suit la vaccination.
  • La plupart des patients qui développent des symptômes ont généralement été vaccinés avec un vaccin à ARNm (Pfizer ou Moderna).
  • La myocardite et la péricardite consécutives à la vaccination sont généralement légères ou stables et la plupart des patients se rétablissent complètement sans traitement médical.
  • myocardite – une importante fibrose du ventricule gauche (VG) a été décrite chez un pourcentage élevé d’enfants admis à l’hôpital, un petit pourcentage d’entre eux présentant une tachycardie ventriculaire (TV) non soutenue.
  • Aucune donnée de suivi n’est encore disponible pour les patients hospitalisés.
  • Le diagnostic de la myocardite et de la péricardite doit suivre les directives internationales publiées.
  • la majorité des cas semblent être légers et se résorber d’eux-mêmes ; tout patient souffrant d’une maladie aiguë ou instable doit être envoyé directement à l’hôpital.
  • les conséquences à long terme de cette affection secondaire à la vaccination sont encore inconnues, de sorte que toute recommandation de dépistage doit être mise en balance avec la fréquence et la gravité de la maladie dans le but de prévenir les complications, en particulier de la myocardite (arythmies, lésions myocardiques à long terme ou insuffisance cardiaque)

Épidémiologie

La myocardite et la péricardite sont toutes deux des affections inflammatoires du cœur. L’incidence de la myocardite est difficile à déterminer car la plupart des cas sont bénins et ne sont souvent pas bien étudiés. Dans une étude réalisée au Royaume-Uni, on a estimé qu’entre 1998 et 2017, il y avait 36,5 cas de myocardite pour 100 000 admissions au service national de santé, les chiffres augmentant chaque année depuis 2004. En 2017, on a estimé qu’il y avait environ 2 000 admissions à l’hôpital pour une myocardite.

Dans l’ensemble, deux tiers des cas de myocardite concernaient des hommes, et les hommes étaient nettement plus jeunes (âge médian de 33 ans) que les femmes. Le type le plus courant de myocardite est la myocardite lymphocytaire aiguë, souvent causée par une infection virale.

La péricardite est une affection plus bénigne et répond au traitement par un traitement médical anti-inflammatoire. Dans la plupart des cas, elle n’a pas de séquelles à long terme si elle est traitée rapidement, mais elle peut réapparaître.

Après la vaccination par COVID-19

L’Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) a reçu des rapports de myocardite et de péricardite suite à la vaccination avec les vaccins COVID-19.

En date du 17 novembre 2021, il y a eu 432 rapports de myocardite et 332 rapports de péricardite suite à l’utilisation du vaccin Pfizer. Il y a eu 101 rapports de myocardite et 57 rapports de péricardite suite à l’utilisation du vaccin Moderna. Quelques cas ont été rapportés suite à l’utilisation du vaccin AstraZeneca, mais étant donné l’utilisation extensive d’AstraZeneca au Royaume-Uni, on pense que ces cas reflètent le taux d’incidence de base attendu des myocardites et péricardites.

Au 17 novembre 2021, le taux de déclaration global pour tous les groupes d’âge pour la myocardite après une vaccination avec le vaccin Pfizer est de 10 par million de doses ; pour la péricardite, il est de 7 par million de doses. Pour Moderna, le taux global de déclaration de myocardite est de 36 par million de doses ; pour la péricardite, il est de 21 par million de doses.

Chez les personnes âgées de moins de 18 ans, le taux déclaré d’inflammation cardiaque (myocardite et péricardite) est de 10 par million de doses (première dose ou dose inconnue) du vaccin Pfizer. Le vaccin COVID-19 de Pfizer est recommandé pour ce groupe d’âge.

Recommandations chez les patients pédiatriques dans le contexte d’une vaccination récente au COVID-19 (dans les 10 jours)

Présentation

Si le patient est gravement malade ou instable, s’il présente des caractéristiques inquiétantes ou si vous avez des préoccupations d’ordre clinique, il faut en discuter avec le service des urgences ou l’équipe médicale et l’envoyer à l’hôpital pour un examen plus approfondi.

Les cas suspects doivent être examinés par un médecin ou une infirmière praticienne.

Caractéristiques inquiétantes qui peuvent nécessiter des examens complémentaires :

  • douleur thoracique importante (nouvelle et inexpliquée) – il peut être difficile pour les enfants de localiser une douleur thoracique.
  • tachycardie ou tachypnée
  • dyspnée (nouvellement apparue et inexpliquée)
  • palpitations (nouvellement apparues et inexpliquées)
  • vertiges ou syncope (d’apparition récente et inexpliquée)
  • préoccupation clinique générale

Le cas échéant, le patient doit être vu en face à face et cette évaluation doit inclure ses signes vitaux.

En fonction de l’évaluation et des résultats, le jugement clinique doit être utilisé pour déterminer si la myocardite ou la péricardite reste un diagnostic potentiel préoccupant.

En cas d’inquiétude ou de doute, ou si les résultats suggèrent qu’une évaluation d’urgence est nécessaire, une discussion doit avoir lieu avec les services pédiatriques locaux pour déterminer le lieu et le moment les plus appropriés pour effectuer une évaluation supplémentaire.

Les cliniciens doivent s’assurer qu’ils communiquent avec le jeune, sa famille ou ses soignants sur le fait que cette maladie est très rare, généralement bénigne, souvent auto-rémittente et que les conséquences à long terme sont encore inconnues.

Si les patients présentent des symptômes légers, ils n’ont pas besoin d’être orientés vers les soins secondaires à ce stade.

Enquêtes

Les examens hospitaliers doivent suivre les directives locales relatives à la myocardite ou à la péricardite, avec la participation de l’équipe régionale de cardiologie pédiatrique.

En cas de suspicion de myocardite ou de péricardite, les examens initiaux doivent être les suivants :

  • Électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG)
  • marqueurs sanguins inflammatoires (protéine C-réactive (CRP), formule sanguine complète (FBC) et vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)).
  • Troponine

Si l’ECG ou la troponine sont anormaux, discutez avec l’équipe de cardiologie pédiatrique afin d’établir un plan de prise en charge supplémentaire, y compris l’imagerie cardiaque (échocardiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque) et la surveillance du rythme (Holter 24h, ECG d’effort).

Les examens complémentaires et le suivi doivent être dirigés par l’équipe régionale de cardiologie pédiatrique.

Recommandations chez les jeunes de moins de 40 ans dans le contexte d’une vaccination récente au COVID-19 (dans les 10 jours)

Présentation

Si le patient est gravement malade ou instable, s’il présente des caractéristiques inquiétantes ou si vous avez des préoccupations d’ordre clinique, il faut en discuter avec les services d’urgence ou l’équipe médicale et l’orienter vers l’hôpital pour des examens plus approfondis.

Le cas échéant, le patient doit être vu en face à face et l’évaluation doit inclure ses signes vitaux.

Les cas suspects doivent être examinés par un médecin ou une infirmière praticienne.

Concernant les caractéristiques qui peuvent nécessiter une orientation vers un examen plus approfondi :

  • douleur thoracique importante (d’apparition récente et inexpliquée)
  • tachycardie ou tachypnée
  • dyspnée (nouvellement apparue et inexpliquée)
  • palpitations (nouvellement apparues et inexpliquées)
  • vertiges ou syncope (d’apparition récente et inexpliquée)
  • préoccupation clinique générale

Si les patients présentent des symptômes légers, ils n’ont pas besoin d’être orientés vers les soins secondaires à ce stade.

En fonction de l’évaluation et des résultats, le jugement clinique doit être utilisé pour déterminer si la myocardite ou la péricardite reste un diagnostic potentiel préoccupant.

Enquêtes dans les soins secondaires

En cas de suspicion de myocardite ou de péricardite, les examens initiaux doivent être les suivants :

  • ECG à 12 dérivations
  • marqueurs sanguins inflammatoires (CRP, FBC et ESR)
  • Troponine

Si l’ECG ou la troponine sont anormaux, discutez avec l’équipe de cardiologie pour établir un plan de prise en charge supplémentaire, qui peut inclure l’imagerie cardiaque (échocardiographie, IRM cardiaque) et la surveillance du rythme (Holter 24h, ECG d’effort).

Les examens complémentaires et le suivi doivent être dirigés par l’équipe régionale de cardiologie.

Suivi supplémentaire

Les patients qui n’ont pas eu besoin d’être référés à l’hôpital lors de leur présentation initiale ou dont les examens initiaux sont normaux ne nécessitent pas de suivi supplémentaire.

Tous les patients qui n’ont pas eu besoin d’être référés à l’hôpital lors de leur présentation initiale devraient être.. :

  • donner le conseil de “filet de sécurité” suivant : “si les symptômes persistent ou s’aggravent dans les 5 jours, ils doivent retourner voir leur médecin généraliste pour un examen”.
  • sont orientés vers un examen plus approfondi si, lors d’un examen ultérieur, ils présentent des caractéristiques inquiétantes, notamment une préoccupation clinique générale.

Les patients nécessitant un suivi en ambulatoire doivent être orientés vers la cardiologie et une évaluation doit être effectuée dans les 4 semaines.

Annexe : composition du groupe d’experts

Professeur Guido Pieles (président) – Consultant en cardiologie congénitale pédiatrique et adulte, unité de cardiologie congénitale, Bristol Heart Institute et University College London.

Professeur Amedeo Chiribiri – Imagerie cardiovasculaire et cardiologue consultant, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust.

Dr Paul Clift – Cardiologue consultant, Hôpitaux universitaires de Birmingham.

Professeur Adam Finn – Professeur de pédiatrie, Université de Bristol et membre du Comité commun pour les vaccinations et l’immunisation (JCVI).

Dr Mark Hamilton – Radiologue cardiologue consultant, Bristol Heart Institute et Bristol Royal Hospital for Children.

Dr Katherine Henderson – Consultante en médecine d’urgence, présidente du Royal College of Emergency Medicine.

Dr Maria Ilina – Consultant en cardiologie pédiatrique, Royal Hospital for Children, Glasgow.

Dr Tevfik Ismail – Cardiologue consultant, Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust.

Dr Jonathan Leach – Médecin généraliste, directeur médical de NHS England pour la vaccination COVID-19 et secrétaire honoraire conjoint du Royal College of General Practitioners.

Dr Conor McCann – Cardiologue consultant, Belfast Trust.

Dr Rubin Minhas – Médecin généraliste.

Dr Eva Sammut – Chargée de cours clinique académique et régistrar en cardiologie, University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation Trust.

Dr Nicholas Sargant – Consultant en médecine d’urgence pédiatrique, University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation Trust.

Dr Simon Stockley – Médecin généraliste et responsable médical principal du programme national de vaccination COVID-19 et du Royal College of General Practitioners.

Source :

One thought on “Royaume-Uni : Myocardite et péricardite après la vaccination par COVID-19 : conseils aux professionnels de la santé

  • Recommandation simple et de bon sens
    Ne pas se faire vacciner avec ces saloperies

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